2019. gada 12. marts

Dalībnieka vārds, uzvārds:

Dzimšanas dati:

Dzīvesvietas adrese:

Izglītības iestāde, ko bērns apmeklē:

Ziņas par vecākiem

Mātes vārds, uzvārds:

Tālrunis:

E-pasts:

Tēva vārds, uzvārds:

Tālrunis:

E-pasts:

Aizbildņa (ja ir) vārds, uzvārds:

Tālrunis:

E-pasts:

Vai Jūsu bērnam ir veselības problēmas (alerģijas, astma, sirds slimības, pārtikas nepanesamība u.t.t., vai ir bijušas traumas, hroniskas slimības, epilepsija u.t.t)? Lūdzu, miniet visu, ar ko vad. Būtu jārēķinās!

Vai Jūsu bērns lieto kādus medicīniskus preparātus? (uzrādīt nosaukumu un lietošanas kārtību, nodrošināt klātesamību)

Vai Jūsu bērnam ir kādas īpašas rakstura iezīmes un psiholoģiskās īpatnības (histērijas lēkmes, bailes, liela emocionalitāte, nervozitāte utml.) par ko vajadzētu zināt nometnes pedagogiem?

Kā jūs raksturotu savu bērnu?

Vai Jūsu bērns ir veģetārietis?
JāNē

Vai Jūsu bērns ir iepriekš piedalījies nometnēs?

Lai izrakstītu rēķinu, lūdzam norādīt maksātāja vārdu uzvārdu un personas kodu